Inschrijfformulier lezing Pieter Bruegel
dinsdag 9 april van 19.30 tot 22.00 uur
Tramzaal  De Zwaan

Gebruik dit formulier alleen om in te schrijven voor de lezing Pieter Breugel.
Partners/echtparen en een introducé kunnen gezamenlijk één formulier gebruiken.
Verplicht in te vullen velden zijn gemerkt met (*).
Vul het formulier volledig in en druk daarna op Verzenden.
Maak na het inschrijven het verschuldigde bedrag over op rekeningnummer NL52 RABO 0148 2596 42 t.n.v. PVGE afd. Son en Breugel onder vermelding van  je naam en “Lezing Pieter Breugel”; de inschrijving is dan pas compleet.